Behandeling van een miskraam : kiezen wat het beste bij u past

Mogelijkheden bij een miskraam

Op de echo heb je gezien dat er geen levend vruchtje is.

Je kunt dan: 

• afwachten tot het vruchtje vanzelf komt
• medicijnen nemen die het vruchtje sneller laten weggaan
• het vruchtje met een operatie weg laten halen (dit noemen we curettage). 

Samen met je verloskundige, huisarts of gynaecoloog bespreek je de mogelijkheden. En welke keuze het beste bij jou past. Hierbij kun je de Keuzekaart Miskraam gebruiken. Je mag van gedachten veranderen.

Voordelen en nadelen van afwachten bij een miskraam

Je kunt wachten tot het vruchtje vanzelf wordt afgestoten door je lichaam:

• Als de bloeding (al) is begonnen, duurt het meestal een paar dagen tot 2 weken tot de miskraam komt. Dit is zo bij 7 van de 10 vrouwen.
• Bij 3 van de 10 vrouwen duurt het meer dan 2 weken voordat de miskraam komt of komt de miskraam niet vanzelf.

• Je hoeft niet naar het ziekenhuis.
• Je krijgt geen medicijnen of infuus.
• Vaak heb je minder pijn dan met medicijnen.
• Je hebt een kleinere kans dat er een restje weefsel in de baarmoeder achterblijft.
• Je krijgt geen beschadiging van de baarmoeder.
• Je hebt geen extra kans op verklevingen.
• Je hebt geen extra kans op vroeggeboorte bij een volgende zwangerschap.

• Je weet niet wanneer de bloeding op gang komt. Dit is voor je lichaam niet erg, maar kan emotioneel moeilijk zijn.
• Een miskraam krijgen doet pijn. Sommige vrouwen vinden de pijn net zo erg als een hevige menstruatie. Andere vrouwen hebben meer pijn. Je kunt hiervoor paracetamol of ibuprofen nemen.
• Soms is het bloedverlies zo erg dat je met spoed naar het ziekenhuis moet. Dit gebeurt bij 1 tot 2 van de 100 vrouwen. In dat geval is meestal alsnog een operatie (curettage) nodig.
• Als er een restje weefsel in de baarmoeder achterblijft, is er er een klein risico op ontsteking van de baarmoeder. 3 van de 100 vrouwen krijgen dit.

Voordelen en nadelen van medicijnen bij een miskraam

Je kunt 1 of 2 medicijnen gebruiken die het vruchtje sneller laten weggaan uit je baarmoeder. Deze medicijnen krijg je van de gynaecoloog en je gebruikt ze thuis.

• Als je medicijnen gebruikt, bepaal je zelf wanneer je begint met het innemen (bij 2 medicijnen) of inbrengen van het medicijn in je vagina.
• Het medicijn begint meestal binnen een dag te werken. Het zorgt voor samentrekkingen van de baarmoeder (weeën). Je krijgt bloedverlies en buikkrampen.
• Bij 58 van de 100 vrouwen werkt de behandeling met 1 medicijn. Bij 85 van de 100 vrouwen werkt de behandeling met 2 medicijnen. Zij krijgen thuis binnen 2 dagen een miskraam.
• Je krijgt geen beschadiging van de baarmoeder.
• Je hebt geen extra kans op verklevingen.
• Je hebt geen extra kans op vroeggeboorte bij een volgende zwangerschap.

• Je weet niet zeker of het opwekken van de miskraam lukt.
  15 tot 42 van de 100 vrouwen hebben alsnog een operatie (curettage) nodig.
• Een miskraam krijgen doet pijn. Sommige vrouwen vinden de pijn net zo erg als een hevige menstruatie. Andere vrouwen hebben meer pijn. Bij gebruik van medicijnen kan de pijn meer zijn dan bij een miskraam zonder medicijnen.
• Je kunt last hebben van de bijwerkingen van de medicijnen, zoals koorts, misselijk zijn en diarree.
  De bijwerkingen duren enkele dagen.
• Soms is het bloedverlies zo erg dat je met spoed naar het ziekenhuis moet. Dit gebeurt bij 1 tot 2 van de 100 vrouwen. In dat geval krijg je meestal een operatie (curettage).
• Je hebt een grotere kans dat er een restje weefsel in de baarmoeder achterblijft.
• Als er weefsel in de baarmoeder achterblijft, is er een klein risico op ontsteking van de baarmoeder. 3 van de 100 vrouwen krijgen dit.

Voordelen en nadelen van een operatie bij een miskraam (curettage)

Een gynaecoloog kan een miskraam met een operatie weghalen. Dit noemen we curettage.

• De verdoving is meestal narcose.
  Je kunt ook verdoofd worden door een plaatselijke verdoving en daarbij soms slaapmedicijnen krijgen.
• De gynaecoloog brengt een slangetje door de baarmoedermond in de baarmoeder. Via dit slangetje wordt het miskraamweefsel weggezogen. Je houdt dus geen wond aan de buitenkant over aan de operatie (wel in de baarmoeder).
• Een curettage duurt 10 tot 15 minuten.

• Je weet wanneer je de miskraam krijgt als deze tenminste niet al eerder spontaan op gang komt.
• De ingreep duurt kort, dus je hebt minder lang last van pijn dan bij afwachten of medicijnen.

• Het is een operatie in het ziekenhuis met een verdoving (narcose). Narcose kan als bijwerking hebben dat je je misselijk en niet lekker voelt na de operatie.
• Kans op veel bloedverlies. 2 van de 100 vrouwen hebben extra bloed nodig na de operatie (bloedtransfusie).
• Kans op een gaatje in de baarmoeder. Het slangetje gaat dan door de wand van de baarmoeder. Dit gebeurt bij 1 van de 100 vrouwen.
  Meestal is dit niet erg. Je blijft langer in het ziekenhuis voor controles. Je krijgt antibiotica.
• Je hebt meer kans dat er een restje weefsel in de baarmoeder achterblijft. Er is dan een klein risico op ontsteking van de baarmoeder. 3 van de 100 vrouwen krijgen dit.
• Nadelen voor volgende zwangerschappen:
  • 2 van de 100 vrouwen worden moeilijker zwanger door verklevingen in de baarmoeder. Dit heet het Asherman syndroom. Er kan dan een operatie nodig zijn om de verklevingen te verwijderen.
  • Je hebt een grotere kans dat bij een volgende zwangerschap de baby te vroeg geboren wordt. Na een curettage krijgen ongeveer 7 van de 100 vrouwen een vroeggeboorte vergeleken met 5 van de 100 vrouwen die geen curettage hebben gehad. Hoe vaker je een curettage krijgt, hoe groter de kans.

Nadenken over de mogelijkheden bij een miskraam

• Neem je tijd. Bespreek met je verloskundige, huisarts of gynaecoloog de mogelijkheden en de voor- en nadelen. En wat voor jou belangrijk is.
• Praat erover. Dat helpt bij het omgaan met deze (emotionele) ervaring.
• Als je net een echo gehad hebt, raadt de verloskundige, huisarts of gynaecoloog vaak aan om een paar dagen de tijd te nemen voor je keuze.
• Binnen een week heb je weer een afspraak. Je kunt dan nog vragen stellen. Je bespreekt hoe het met je gaat. En wat je besloten hebt (als de miskraam nog niet op gang is gekomen): afwachten, medicijnen of een operatie (curettage).  
• Je mag van gedachten veranderen.

Meer informatie over een miskraam

Voor contact met andere vrouwen die een miskraam hebben gehad, kun je terecht bij Freya.

De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) heeft 4 films over mogelijkheden bij een miskraam.

Hoe is de tekst over miskraam gemaakt?

De tekst is gemaakt door de NVOG en Thuisarts.nl en gebaseerd op:

• de richtlijn voor huisartsen, de NHG-Standaard Miskraam 
• de richtlijn Miskraam van de NVOG

Zij kregen hulp en goedkeuring van het NHG, Stichting ZelfbewustZwanger, de Patiëntenfederatie, Freya, de KNOV en de NVK.