Vergoeding kosten behandeling

Uw zorgverzekeraar kan u vertellen of uw behandeling vergoed wordt. OLVG heeft geen inzage in aanvullende verzekeringen en bijbehorende voorwaarden.

Spoedeisende zorg op de afdelingen Spoedeisende Hulp en Verloskunde wordt vergoed als u verzekerd bent. Deze spoedeisende zorg wordt ook vergoed wanneer uw zorgverzekeraar geen contract heeft met OLVG. De kosten die voor spoedeisende zorg in rekening worden gebracht, worden door uw zorgverzekeraar verrekend met uw eigen risico. Voor een bezoek aan de huisarts of huisartsenpost wordt geen eigen risico in rekening gebracht.

Wij sturen u de factuur voor een behandeling wanneer de behandeling niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt. Als u voor de behandeling aanvullend verzekerd bent, moet u de factuur zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van uw polisvoorwaarden zal uw zorgverzekeraar de behandeling wel, deels of niet vergoeden. U bent zelf verantwoordelijk voor een tijdige betaling.

De zorgverzekeraar waarbij u verzekerd was bij de start van een behandeling, ontvangt de factuur. Krijgt uw behandeling een vervolg na het sluiten van het dbc-zorgproduct (dbc= diagnose behandelcombinatie), terwijl u inmiddels bent overgestapt naar een andere zorgverzekeraar? Dan ontvangt uw nieuwe zorgverzekeraar de factuur. De ingangsdatum van de dbc is hierbij leidend. Stapt u over naar een andere zorgverzekeraar omdat deze bepaalde zorg wel vergoedt? Informeer hier goed of u ook vergoeding krijgt als u tijdens uw oude verzekering al in het ziekenhuis bent geweest voor deze zorgvraag.

De prijs voor een zorgproduct is gebaseerd op een gemiddelde prijs voor alle patiënten met dezelfde zorgvraag. 

Het is niet mogelijk om vooraf precies aan te geven wat een behandeling gaat kosten, omdat vooraf niet bekend is hoe een behandeltraject eruit gaat zien. Dit verschilt per zorgvraag. Pas achteraf kan dit bepaald worden op basis van de verleende zorg.

Voor de basisverzekering heeft elke volwassene een verplicht eigen risico van €385. Dat betekent dat u de eerste €385 die u aan zorgkosten maakt, zelf moet betalen. Pas daarna betaalt de zorgverzekeraar de kosten. Het eigen risico geldt bijvoorbeeld voor verblijf en behandeling in het ziekenhuis, medicatie, ambulancevervoer en bepaalde hulpmiddelen.

Pas nadat het dbc-zorgproduct (dbc= diagnose behandelcombinatie) is afgesloten, kan het ziekenhuis de factuur versturen. Deze termijn is landelijk bepaald. Daarnaast kan er vertraging optreden in het traject van de jaarlijkse prijsafspraken die het ziekenhuis met de zorgverzekeraars maakt. Ook komt het voor dat een zorgverzekeraar de factuur van het ziekenhuis in eerste instantie niet accepteert omdat nog zaken ontbreken.

Het kan zijn dat deze datum niet overeenkomt met de dag dat u in het ziekenhuis bent geweest. Dbc-zorgproduct (dbc= diagnose behandelcombinatie) worden automatisch afgesloten en bij vervolgtrajecten weer automatisch geopend. De datum die op de factuur staat is de openingsdatum van de dbc. Het is ook mogelijk dat de factuurdatum, de datum is van een eerste onderzoek en dat u pas later bij de medisch specialist bent geweest.

U moet voor iedere nieuwe zorgvraag een verwijzing hebben. Als u langer dan een  jaar niet meer bij hetzelfde specialisme bent geweest, heeft u een nieuwe verwijsbrief van uw huisarts nodig. Als u geen verwijsbrief heeft, is de kans groot dat u de factuur zelf krijgt en moet betalen. Is er geen verwijzing en is de factuur naar uw zorgverzekeraar gestuurd? Dan zal uw zorgverzekeraar deze de factuur naar u doorsturen en moet u deze zelf betalen.

Bij de start van een zorgtraject opent het ziekenhuis een zogenaamde Diagnose Behandel Combinatie (dbc). Aan deze dbc is een gemiddeld tarief en een maximale doorlooptijd (120 dagen) gekoppeld. Landelijk is bepaald hoe lang iedere DBC loopt.

Vaak bestaat een zorgtraject uit meerdere (vervolg-)dbc’s. Als uw zorgvraag meerdere jaren duurt, dan moet u elk jaar uw verplichte eigen risico aan uw verzekeraar betalen.